Care sunt problemele legate de atașament la copii și cum sunt tratați?

Când copiii sunt crescuți într-un mediu iubitor și grijuliu, aceștia dezvoltă atașamente sănătoase și sigure față de părinți sau îngrijitori. Pot apărea probleme de atașament; cu toate acestea, dacă copiii suferă traume multiple sau neglijare severă a nevoilor lor. Acest lucru poate afecta negativ modul în care copilul se dezvoltă și funcționează fizic, social și emoțional.

Tulburările de atașament pot fi rare, dar sunt afecțiuni grave care pot avea efecte emoționale și sociale debilitante. Cel mai bun rezultat posibil pentru copil se obține atunci când tulburarea este identificată și tratată cât mai devreme posibil. Ceea ce urmează este o analiză aprofundată a acestor tulburări, de la tipuri, cauze și simptome la diagnostic, tratament și perspectivă pentru copiii afectați.



Sursa: pexels.com

De asemenea, vom evidenția unele condiții care tind să apară alături de o tulburare de atașament, precum și sfaturi pentru îngrijitori pentru a ajuta copiii să construiască legături de atașament sigure și nutritive. Se vor lua în considerare măsurile care pot fi luate pentru a preveni apariția tulburărilor de atașament la bebeluși și copii mici.


Cu toate acestea, vom începe explicând ce este teoria atașamentului și rolul atașamentului în dezvoltarea normală a copilului.

Teoria atașamentului



Teoria atașamentului a fost propusă pentru prima dată de John Bowlby, psiholog, psihiatru, psihanalist și specialist în dezvoltarea copilului britanic. Teoria sugerează că un copil iubit, care are nevoie în timp util și care simte un sentiment de siguranță, își va dezvolta în mod natural un atașament față de îngrijitorul principal (în majoritatea cazurilor, un părinte).



Atașamentul față de un îngrijitor primar apare de obicei în copilărie, înainte ca copilul să împlinească prima zi de naștere. Când apare atașamentul, copilului nu-i place să fie separat de îngrijitorul principal și poate plânge în semn de protest când se întâmplă acest lucru. Acestea afișează, de asemenea, ceea ce este considerat un nivel sănătos de anxietate străină în jurul persoanelor cu care nu sunt familiarizați.

Sursa: commons.wikimedia.org

Copilul îl vede pe îngrijitor ca pe o constantă liniștitoare în viața lor și ajunge să se aștepte ca acea persoană să fie mereu acolo pentru a oferi îngrijire, atenție și protecție împotriva rănilor. Acest lucru, la rândul său, ajută la consolidarea încrederii copilului în explorarea și experimentarea lumii. Legăturile sigure de atașament îl ajută pe copil să își dezvolte stima de sine pozitivă și încrederea în sine. De asemenea, contribuie la capacitatea viitoare a copilului de a construi relații sănătoase și de a-și regla emoțiile în interacțiunile cu ceilalți.


Ce sunt tulburările de atașament?



Tulburările de atașament apar atunci când un copil se confruntă cu neglijență emoțională și fizică severă sau prelungită. O tulburare de atașament poate apărea și în cazurile în care copilul suferă traume sau abuzuri sau când un copil nu are un îngrijitor consecvent la începutul vieții. Tulburările de atașament împiedică un copil să formeze legături de atașament emoțional iubitor și de încredere cu un îngrijitor primar.

Tulburările atașamentului au efecte adverse asupra dispozițiilor, emoțiilor, capacității de a socializa normal, capacității de a lua decizii și comportamentului unui copil. Semnele că o tulburare de atașament este prezentă sunt de obicei evidente de la vârsta de 9 luni. În funcție de simptomele pe care le prezintă copilul, tulburarea lor de atașament poate fi diagnosticată ca fiind una dintre cele două tipuri distincte: Tulburare de atașament reactiv (RAD) sau Tulburare de implicare socială dezinhibată (DSED).

Cele două tipuri de tulburări de atașament

NOTĂ: Deși acest articol tratează exclusiv cele două tulburări de atașament la copii, trebuie subliniat faptul că problemele de atașament pot afecta și adulții. În general, Tulburarea atașamentului adulților (AAD) este rezultatul unei tulburări de atașament din copilărie netratate.

  • Tulburare de atașament reactiv (RAD)

Un copil cu RAD afișează comportamente inhibate (rezervate și retrase) față de îngrijitorul principal, alți îngrijitori adulți și față de adulți în general. De obicei, ei nu vor contacta ceilalți pentru a începe relații sociale și pot părea lipsiți de empatie față de ceilalți.

  • Tulburare de implicare socială dezinhibată (DSED)

După cum sugerează numele său, tulburarea de angajament social dezinhibat determină un copil să fie prea familiar sau prea prietenos cu străinii. Deoarece un copil cu DSED nu are inhibiții în jurul persoanelor necunoscute și nu arată nicio preferință pentru compania unui îngrijitor față de cea a unui străin, există o îngrijorare valabilă că acest lucru pune în pericol siguranța copilului.

În trecut, atât RAD, cât și DSED au fost clasificate în două forme ale unei singure afecțiuni numită tulburare de atașament reactiv. Primul a fost numit Tulburare de atașament reactiv - tip inhibat, iar al doilea a fost cunoscut sub numele de tulburare de atașament reactiv - tip dezinhibat sau tulburare de atașament dezinhibat (DAD). De atunci, acestea au fost reclasificate ca două condiții separate care necesită diagnostice separate. Primul își păstrează denumirea de Reactive Attachment Disorder, în timp ce al doilea a primit numele de Disinhibited Social Engagement Disorder.

Sursa: pexels.com

Care sunt cauzele problemelor legate de atașament la copii?

Cauzele principale ale tulburărilor de atașament nu sunt încă pe deplin înțelese. De exemplu, cercetările sunt încă în desfășurare în legătură cu motivul pentru care, în aceleași situații sau în situații similare, un copil dezvoltă o tulburare de atașament, în timp ce un alt copil nu; și de ce un copil dezvoltă RAD în timp ce celălalt dezvoltă DSED.

Cu toate acestea, profesioniștii din domeniul sănătății mintale au identificat mai mulți factori care contribuie la dezvoltarea unei tulburări de atașament. Acestea includ:

  • Absența unui singur îngrijitor primar pe termen lung- Acest lucru ar putea apărea în cazurile în care copilul este mutat în mod repetat dintr-o situație de plasament în alta. De asemenea, poate apărea în orfelinate sau în instituții în care raportul îngrijitor-copil este ridicat. Copilul nu are avantajul de a avea un îngrijitor primar care este axat pe nevoile lor și, prin urmare, nu au posibilitatea de a forma legături importante de atașament.
  • Un îngrijitor primar neatent- Îngrijitorul este prezent, dar nu răspunde în mod constant la nevoile copilului. Copilul poate, de exemplu, să suporte perioade lungi de foame sau să aibă nevoie de un scutec murdar înainte de a fi îngrijit. Neatenția îngrijitorului include, de asemenea, situații în care copilul nu este jucat sau există un contact vizual foarte mic, contact fizic sau emoții comune (cum ar fi zâmbetul), chiar și atunci când îngrijitorul este aproape.
  • Separarea de un îngrijitor primar- Aceasta poate include decesul unuia sau ambilor părinți, precum și situații în care părintele este încarcerat sau se mută fără copil și nu rămâne nici un îngrijitor stabil.
  • Abuz fizic sau sexual precoce excesiv- Experiența poate eroda încrederea copilului în a avea pe cineva care să-l protejeze de rău. Copilul poate începe să privească lumea ca pe un loc nesigur în care trebuie să fie mereu în pază.
  • Abuzul de substanțe părintești- Abuzul de alcool și droguri poate îndepărta capacitatea părintelui de a se concentra și de a satisface nevoile copilului.
  • Probleme de sănătate mintală ale părinților- Condiții precum depresia pot împiedica capacitatea părintelui de a satisface în mod adecvat nevoile copilului.
  • Spitalizare prelungită- Un copil care este internat pentru o perioadă lungă de timp poate avea un contact extrem de insuficient cu un părinte sau alt îngrijitor primar. Prin urmare, copilul nu poate să se lege cu succes.

După cum sa menționat mai devreme, nu toți copiii expuși la situațiile descrise aici vor dezvolta o tulburare de atașament. Psihiatrii și psihologii copiilor subliniază că, în general, copiii sunt foarte rezistenți și marea majoritate a copiilor care se confruntă cu unele sau unele dintre dificultățile descrise mai sus nu vor continua să dezvolte o tulburare de atașament.

Instituționalizarea ca factor de risc pentru dezvoltarea tulburărilor de atașament

Copiii din instituții precum casele și orfelinatele copiilor prezintă cel mai mare risc de a dezvolta o tulburare de atașament. Aceasta nu înseamnă că toți copiii din aceste instituții vor avea probleme de atașament sau chiar că tulburările de atașament sunt frecvente printre ei.

Ceea ce a descoperit cercetarea este că, deși tulburările de atașament sunt extrem de rare în populația generală, apariția lor la copiii instituționalizați este relativ mare.

Ce efecte pot avea tulburările atașamentului asupra unui copil acum și în viitor?

Debutul unei tulburări de atașament are loc înainte de vârsta de cinci ani, dar, dacă nu este tratată, efectele acesteia pot dura până la adolescență și până la maturitate. Efectele frecvent observate includ:

Sursa: pexels.com

  • Întârziere în atingerea etapelor de dezvoltare
  • Dificultăți alimentare care se pot transforma în tulburări alimentare
  • Creștere fizică împiedicată rezultată din dificultăți alimentare
  • Probleme de învățare și de comportament în școală
  • Dispunerea față de minciună, furt și cruzime
  • Dificultate în gestionarea furiei
  • A intra în necazuri cu legea
  • Anxietate, depresie și alte probleme emoționale
  • Angajare instabilă
  • Probleme de relație la vârsta adultă
  • Comportament sexual inadecvat
  • Abuzul de droguri și alcool care poate duce la dependență
  • Dezvoltarea tulburărilor de personalitate la vârsta adultă

Care sunt simptomele asociate cu tulburările de atașament?

Tulburările atașamentului sunt tulburări ale funcționării sociale. Ca atare, majoritatea simptomelor se văd în modul în care copilul reacționează și se comportă în jurul celorlalți. Aceste simptome variază foarte mult în funcție de faptul dacă copilul are RAD sau DSED.

Iată care sunt simptomele pe care îngrijitorii le vor vedea de obicei în fiecare caz.

Un copil cu tulburare de atașament reactiv

  • Rareori zâmbește sau pare fericit
  • Cel mai probabil nu va reacționa atunci când un îngrijitor încearcă să se joace cu ei
  • Afișează detașarea
  • Nu arată niciun interes pentru jocurile interactive
  • Nu întinde mâna când un îngrijitor se mută pentru a le ridica
  • Nu-i place să fie atins și este puțin probabil să caute confort atunci când este suferit
  • De obicei nu va răspunde favorabil confortului oferit lor
  • Recuperează din suferință mult mai repede prin auto-calmare decât dacă un adult încearcă să-i consoleze
  • Este adesea iritabil și temător în interacțiunile cu adulții
  • Își reține emoțiile

Un copil cu tulburare de implicare socială dezinhibată

  • Este extrem de entuziasmat la întâlnirea cu străini
  • Lasă de bunăvoie un loc sigur cu un străin
  • Nu arată frică sau îngrijorare în locuri sau situații ciudate
  • Nu verificați mai întâi cu îngrijitorii înainte de a părăsi un loc sigur sau de a pleca cu un străin
  • Nu-i deranjează să fii luat de un străin
  • Va îmbrățișa persoane pe care nu le cunosc
  • Prezintă o judecată slabă în alegerea figurilor de atașament

Sursa: pixabay.com

Simptomele afișate în RAD și DSED pot fi privite ca adaptări sau mecanisme de coping. Copilul sau copilul mic îi dezvoltă ca răspuns la situația stresantă, care i-a împiedicat să se lege în siguranță cu un adult. Din acest motiv, tulburările de atașament sunt uneori comparate cu tulburarea de stres post-traumatic (PTSD).

Distingerea tulburărilor de atașament de comportamentul normal

Un copil poate părea să-și prefere propria companie pentru perioade lungi de timp, în timp ce un alt copil de multe ori nu manifestă prea multă rezervație față de străini. Numai acestea nu înseamnă că este prezentă o tulburare de atașament. Ar putea fi pur și simplu indicații că un copil este introvertit în mod natural, în timp ce celălalt este în mod natural plecat.

De asemenea, dezvoltarea întârziată singură nu este suficientă pentru diagnosticarea unei tulburări de atașament. Un copil poate părea a fi o întârziere atunci când, de fapt, își lovește abilitățile și comportamentele într-o perioadă de timp specificată, nu la fel de repede ca un alt copil.

Cum sunt diagnosticate tulburările atașamentului?

Diagnosticul pentru RAD sau DSED poate fi pus atunci când copilul are cel puțin nouă luni. În plus, diagnosticul nu se face după ce copilul împlinește vârsta de cinci ani, cu excepția cazului în care se bazează pe simptome care erau prezente înainte de a cincea aniversare a copilului.

Destul de des, îngrijitorul îl va duce pe copil să vadă un medic odată ce vor observa simptome îngrijorătoare. După examinarea istoricului medical al copilului, medicul poate efectua teste pentru a exclude boli fizice sau medicamente ca fiind cauza simptomelor copilului. Odată ce acestea au fost eliminate, medicul va îndruma probabil copilul la un psihiatru sau psiholog pentru evaluare pentru evaluarea unei posibile afecțiuni de sănătate mintală.

Această evaluare are loc în mod normal pe parcursul mai multor vizite și include observarea interacțiunilor îngrijitor-copil; interviuri cu copilul și îngrijitorul; și utilizarea instrumentelor de evaluare special concepute. Acestea vor ajuta profesionistul din sănătatea mintală să constate:

  • Situația de trai a copilului de la naștere
  • Progresul lor prin etapele de dezvoltare
  • Cum se comportă de obicei copilul în diferite situații
  • Stiluri și abilități parentale

Psihiatrul sau psihologul poate compara informațiile culese cu liniile directoare stabilite în DSM-V al Asociației Americane de Psihiatrie. Acest instrument de diagnostic cuprinzător detaliază toate criteriile care trebuie îndeplinite înainte de a putea fi pus diagnosticul oricărei condiții de sănătate mintală recunoscute.

Condiții cu simptome similare celor cu tulburări de atașament

Utilizarea DMS-V este importantă pentru a evita un diagnostic greșit. Acest lucru se datorează faptului că există alte câteva afecțiuni care au simptome similare cu cele afișate într-o tulburare de atașament. Acestea includ

  • Tulburări de ajustare
  • Tulburări de dispoziție
  • Dizabilități cognitive
  • Tulburarea spectrului autist (ASD)
  • Tulburare de stres posttraumatic (PTSD)

Comorbidități - Alte probleme care apar de obicei cu tulburări de atașament

Cercetările au arătat că există o incidență ridicată a comorbidității bolilor mintale la copiii care se află în situații de risc ridicat, cum ar fi instituționalizarea. În plus, deși tulburările de atașament sunt rare, un procent ridicat de copii cu o tulburare de atașament este, de asemenea, diagnosticat cu o afecțiune comorbidă.

ADHD s-a dovedit a fi starea cea mai probabilă să apară alături de o tulburare de atașament. Alte comorbidități frecvente cu tulburare de atașament includ:

  • Tulburări de anxietate
  • Tulburări depresive
  • Tulburări de conduită
  • Tulburare de opoziție provocatoare
  • Fobii

Tratamentul pentru problemele legate de atașament

Tratamentul pentru tulburarea atașamentului se concentrează asupra copilului și familiei, având ca scop final să consolideze legătura de atașament între îngrijitor și copil și să-l ajute pe copil să dezvolte atașamente sănătoase cu ceilalți. Tulburările atașamentului nu sunt tratate cu medicamente. Cu toate acestea, un medic poate prescrie medicamente pentru o afecțiune care apare sau comorbidă cu RAD sau DSED a copilului, cum ar fi probleme de somn, dezechilibru de dispoziție sau depresie.

Tratamentul este extrem de individualizat și poate include:

  • Îndepărtarea copilului dintr-un mediu lipsit de grijă sau din ciclul de schimbări frecvente ale casei de plasament.
  • Asigurarea faptului că copilul se află într-un mediu acasă stabil, cu un îngrijitor consistent care este sensibil la nevoile lor.
  • Educarea îngrijitorului cu privire la starea copilului.
  • Consilierea pentru îngrijitor pentru a le permite să facă față mai bine comportamentelor copilului și reacțiilor lor față de acestea.
  • Cursuri de îndemânare părintească pentru a-l ajuta pe îngrijitor să ofere un mediu de îngrijire în care copilul să își construiască încrederea.
  • Terapia prin joc în care atât copilul cât și îngrijitorul folosesc jocul ca modalitate de a lucra prin preocupările, temerile și gândurile lor.
  • Artoterapia ca ieșire de expresie pentru copil.
  • Terapie de vorbire sau psihoterapie pentru copil și îngrijitor, făcută separat sau împreună.
  • Terapia cognitivă a comportamentului pentru ca copilul să-i învețe abilități de coping.
  • Abordarea problemelor îngrijitorului, cum ar fi abuzul de substanțe, care îi împiedică să răspundă în mod adecvat nevoilor copilului lor.

Tratamente controversate pentru tulburările de atașament

Există mai multe tehnici netradiționale care au fost folosite în trecut ca terapie pentru tulburările de atașament. Exemplele includ strategii de „renaștere” și „deținere”, care implică ambele restricții fizice ale copilului. Utilizarea lor este controversată, mai ales după ce au avut ca rezultat moartea copiilor și cel puțin unul, renașterea, a fost interzis în mai multe state americane. Și utilizarea sa condamnată de Congresul SUA.

Mai mult, atât Asociația Americană de Psihiatrie (APA), cât și Academia Americană de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților (AACAP) avertizează împotriva utilizării terapiilor coercitive fizice la copii. De asemenea, AACAP etichetează ca „periculoasă” utilizarea „foamei sau setei sau forțarea alimentelor sau apei asupra copilului” ca terapie pentru tulburările de atașament.

Perspective - Care sunt rezultatele probabile ale tratamentului?

Îngrijitorii pot fi asigurați că funcționează terapia aprobată pentru tulburarea atașamentului oferită de un profesionist instruit în sănătate mintală - chiar și în cazurile în care copilul s-a confruntat cu o neglijare extremă sau nu a avut niciodată un îngrijitor primar stabil. Odată cu terapia, copiii ajung să-și dezvolte încrederea; deveni mai deschis; și să învețe să afișeze comportamente adecvate vârstei în interacțiunile lor cu adulții.

Cât de repede se arată un copil, îmbunătățirea va depinde de mai mulți factori, cum ar fi vârsta copilului, situația de trai și comorbiditățile pe care le poate experimenta copilul, precum și problemele îngrijitorului care pot afecta cât de ușor implementează strategiile recomandate. De asemenea, nu este neobișnuit ca un copil să arate inițial îmbunătățire, apoi să devină rezistent și să regreseze înainte de a se îmbunătăți din nou și de a merge spre depășirea tulburării.

Îngrijitorii sunt încurajați să fie sârguincioși și să persiste în utilizarea tehnicilor de îngrijire pe care sunt expuși pentru a întări atașamentul dintre ei și copilul lor.

Prevenirea dezvoltării problemelor de atașament la copii

Îngrijitorii pot reduce riscul unui copil de a dezvolta o tulburare de atașament oferind oportunități pentru o relație iubitoare și de încredere care să crească între ei. Ei pot face acest lucru prin:

  • Asigurarea unui mediu stabil și plin de dragoste pentru copil să crească.
  • Fiind sensibil la nevoile copilului și răspunzând la acestea în timp util.
  • Interacționând, stabilind contactul vizual, jucându-se, zâmbind și alintându-se des cu copilul lor.
  • Profitând de hrăniri, timp de baie, schimbări de scutece și alte activități de rutină, folosindu-le pentru a se lega cu copilul.
  • Protejarea copiilor de abuzurile de orice fel.
  • Fiind conștient de posibilele semne de avertizare timpurie că un copil are unproblema atașamentului.
  • Obținerea de ajutor pentru copilul lor imediat ce sunt detectate semne de avertizare.
  • Aflați despre etapele de dezvoltare ale copilăriei, astfel încât să fie conștienți dacă copilul este lent în realizarea uneia dintre ele.

Sfaturi pentru dezvoltarea legăturilor sănătoase cu un copil care are o tulburare de atașament

Dacă aveți deja de-a face cu un copil care a fost diagnosticat cu o tulburare de atașament, puteți contribui la construirea atașamentului în următoarele moduri:

  • Stabiliți limite rezonabile și aplicați-le în mod consecvent.
  • Asigurați-vă că copilul știe ce reguli și limite există și repetați-le ori de câte ori este necesar, calm și cu dragoste.
  • Rămâneți liniștit atunci când copilul manifestă furie, răzvrătire sau alte comportamente nedorite și abțineți-vă să vă disciplinați copilul în timp ce sunteți supărat.
  • După ce ți-ai disciplinat copilul, menține interacțiunile iubitoare și grijulii, astfel încât copilul să știe că sunt comportamente specifice și nu ele care sunt problema.
  • Nu-ți pedepsi niciodată copilul reținând dragostea și afecțiunea, ci ajută-l să-și dea seama că îi vei iubi în orice moment.

Sursa: pexels.com

Concluzie

Privirea unui copil care se luptă cu o tulburare de atașament sau orice alt tip de problemă de sănătate mintală poate fi profund tulburătoare pentru părinți și îngrijitori. Tulburările atașamentului pot fi prevenite, dar dacă se dezvoltă, sunt destul de tratabile. Nu vor dispărea sau se vor îmbunătăți singuri, ci vor implementa intervenții cât mai curând posibil după ce simptomele sunt observate ca răspuns la tratament. Există profesioniști din domeniul sănătății mintale și servicii de asistență pentru a contacta pentru ajutor. Tu și copilul dumneavoastră puteți începe să construiți relația iubitoare și de încredere pe care o meritați.